三、病原学

　　引起手足口病的病毒很多，主要为小rna病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。coxa组的16、4、5、7、9、10 型，coxb组的2、5、13 型，以及ev 71型均为手足口病较常见的病原体，最常见为cox al6及ev 71型,有的报导埃可病毒及coxb组某些型也可引起，但仍没获得到进一步证实。

　　从有关资料表明，hfmd的病原体经历了较大的变迁。对药物具有抗性， 75％酒精，5％来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

　　四、临床表现及病理

　　（一）临床表现

　　手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3～7 d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。

　　（二）合并症

　　手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现ev 71较cox al6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。

　　五、诊断及鉴别诊断

　　（一）本病主要诊断依据

　　流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。

　　1、好发于夏秋季节；2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短，多在一周内痊愈。

　　（二）实验室诊断

　　常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。1998年人们开始用人肺系细胞(mrc-5)分离cox a16等毒株，其敏感性好且接种病毒后出现细胞病变较快。人源细胞如w1-38、横纹肌瘤细胞(rd)也都可用于病毒分离。rd细胞支持大多数柯萨奇a组病毒复制，但一般要经过2次以上传代才出现明显病变，若在使用rd 细胞分离的同时再增加1株l20b或hep-2细胞，可提高肠道病毒的分离率。为提高细胞对肠道病毒的敏感性，还可在细胞接种前用50μg/ml的5-碘脱氧尿嘧啶处理3天。对一些不能在细胞上生长的病毒，可用乳鼠接种分离病毒。埃可病毒一般不引起乳鼠发病,多由脑脊液分离,粪便中不易检出。

　　肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验，lmb组合血清可大大简化鉴定过程，但是有些毒株的中和作用不稳定，仍需由单价血清来鉴定，另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果，如ev 71的中和实验就需要使用单个分散的病毒。

　　近年来，pcr 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。pcr测序技术则可用于肠道病毒分型。

　　手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。

　　六、预防原则

　　（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；

　　（二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；

　　（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；

　　（四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；

　　（五）流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生；

　　（六）饭前便后要洗手，预防病从口入；

　　（七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；

　　（八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

　　（九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。